发布时间:2022-09-22 17:53:44 来源:ayx软件

ayx斯诺克:广州市医疗保障局 广州市财政局 广州市卫生健康委员会关于印发广州市社会医疗稳妥统

  为进一步完善社会医疗稳妥方针,减轻社会医疗稳妥参保人员的医疗费用担负,依据《广州市社会医疗稳妥条例》、《广州市社会医疗稳妥方法》的有关规则,经市人民政府赞同,现就社会医疗稳妥统筹基金付出门诊特定病种费用规模及规范的有关事项告诉如下:

  一、归入社会医疗稳妥统筹基金付出费用规模的门诊特定病种分为一类门诊特定病种、二类门诊特定病种。各类门诊特定病种详细病种规模依照《广州市社会医疗稳妥门诊特定病种规模、最高付出限额规范及审阅承认有用期》(附件1)履行。

  (一)除急诊留院调查外,契合《广州市社会医疗稳妥门诊特定病种准入规范》(附件2)的参保人员(以下简称参保患者),须经指定定点医疗安排确诊并审阅承认。

  参保人员请求门诊特定病种时,定点医疗安排依照相应门诊特定病种准入规范予以审阅承认。归于既往已确诊的参保人员,定点医疗安排可依据既往化验单、确诊书等予以审阅承认。详细审阅承认有用期按《广州市社会医疗稳妥门诊特定病种规模、最高付出限额规范及审阅承认有用期》(附件1)履行。

  (二)经承认的参保患者须在指定定点医疗安排中选定1家作为自己相应门诊特定病种医治的定点医疗安排(以下简称选定医院)。选定医院一经承认,准则上一个年度内不得改动。但参保患者确因病况需求及居住地搬迁等景象需求改动选定医院的,可到医疗稳妥经办安排处理改动手续。

  参保患者进行一类门诊特定病种以及二类门诊特定病种的割裂情理性妨碍、精力发育迟滞、精力割裂症、偏执性精力病、双相情感妨碍、癫痫所形成的精力妨碍、急诊留院调查医治不受选点约束。

  (一)急诊留院调查起付规范按参保患者在三级定点医疗安排住院起付规范承认,每一稳妥年度核算1次。

  急诊留院调查后直接转入本院住院医治的,其医疗费用并入住院医疗费用中,统一按相应的住院规范结算。

  (一)家庭病床起付规范以上根本医疗费用按参保患者相应的一级定点医疗安排住院根本医疗费用的付出份额承认。

  五、社会医疗稳妥统筹基金对参保患者门诊特定病种根本医疗费用的最高付出限额按《广州市社会医疗稳妥门诊特定病种规模、最高付出限额规范及审阅承认有用期》(附件1)履行,归于月度最高付出限额的,当月有用,不结存、不累计;归于年度最高付出限额的,员工医保年度或城乡居民医保年度当年有用,不结存、不累计。

  员工严峻疾病医疗补助基金、城乡居民大病稳妥资金、弥补医疗稳妥基金对参保患者产生的门诊特定病种根本医疗费用的付出规范,一类门诊特定病种依照原门诊指定缓慢病规范履行,二类门诊特定病种依照原门诊特定项目规范履行。

  六、患有多种一类门诊特定病种的参保患者,最多挑选其间3个病种享用相应的门诊特定病种医疗稳妥待遇。病种一经选定,在一个年度内准则上不予改动。

  七、社会医疗稳妥统筹基金付出参保患者相应门诊特定病种费用应当契合本市社会医疗稳妥门诊特定病种药品目录、医治项目目录。门诊特定病种中,除恶性肿瘤放射医治、恶性肿瘤化学医治(含生物靶向药物医治)、恶性肿瘤辅佐医治(放射医治、化学医治、生物靶向药物医治期间)、急诊留院调查、家庭病床外,其他门诊特定病种的药品目录、医治项目目录中归于乙类药品(不含国家商洽药品)和医治项目,参保患者按份额先自付的费用规范调整为零。详细门诊特定病种药品目录、医治项目目录见相关文件规则。

  重组人凝血因子IX归入血友病门诊特定病种药品目录,按不高于每人每年250000元(含250000元)的规范归入本市社会医疗稳妥统筹基金付出规模。

  八、指定定点医疗安排为参保患者供给门诊特定病种医疗服务施行医疗稳妥职责医生处理。详细规则由市医疗保障局另行拟定。

  九、参保患者按规则就医产生的门诊特定病种根本医疗费用,归于个人付出的部分,由参保患者与定点医疗安排直接结算;归于统筹基金付出的部分,由定点医疗安排先予记账,每月汇总后向医疗稳妥经办安排申报结算。详细结算方法由市医疗稳妥经办安排按规则的规范和方法与指定定点医疗安排签定服务协议约好。

  已处理异地就医承认手续的参保患者,按规则处理门诊特定病种待遇承认手续后,在当地医疗安排产生的门诊特定病种根本医疗费用,由我市医疗稳妥经办安排按规则予以报销。

  定点医疗安排为不契合准入规范的参保人员请求门诊特定病种予以审阅承认的,参保人员产生的相应门诊特定病种医疗费用,由审阅承认的定点医疗安排承当。

  需由三级定点医疗安排确诊或医治的门诊特定病种,在原花都区、番禺区、从化市、增城市医疗稳妥独立统筹区,可由市医疗稳妥经办安排依据卫生部门核定的医疗安排《医治科目核定表》规则的服务规模和实践医治技术水平,在当地原可展开相应门诊特定病种确诊及医治的二级定点医疗安排中选定部分确诊及医治医疗安排。

  自本告诉施行之日起,《广州市人力资源和社会保障局 广州市财政局 广州市卫生局关于广州市社会医疗稳妥统筹基金付出门诊特定项目费用规模及规范的告诉》(穗人社发〔2014〕52号)、《广州市人力资源和社会保障局 广州市财政局 广州市卫生和计划生育委员会关于广州市员工社会医疗稳妥统筹基金付出门诊指定缓慢病专科药费规模及规范的告诉》(穗人社发〔2015〕58号)及《广州市人力资源和社会保障局 广州市财政局 广州市卫生和计划生育委员会关于将多发性硬化症等疾病归入广州市社会医疗稳妥门诊特定项目规模的告诉》(穗人社规字〔2018〕6号)一起废止。

  (一)契合《我国高血压防治攻略》的高血压确诊规范:非同日3次丈量血压高于140/90mmHg;

  (一)糖尿病典型症状:多尿、烦渴多饮、多食、体重下降等症状,加恣意时刻血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200 mg/dl),或空腹血糖≥7.0 mmol/L(140 mg/dl),或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L;

  本市三级社会稳妥定点医疗安排确诊契合《广东省根本医疗稳妥医治惯例》的冠状动脉粥样硬化性心脏病确诊规范:

  (四)胸痛发生时心电图有缺血性ST-T动态改动或心电图运动负荷实验阳性(缺血性ST-T动态改动体现为发生时心电图查看可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平整或倒置,发生往后数分钟内逐步康复);

  (三)体征:颈静脉怒张或肝颈静脉回流征阳性、肺部罗音、胸腔积液、心脏扩展、舒张期奔马律、肝脾肿大、外周水肿、腹水等;

  (二)留传有偏瘫半侧肢体妨碍、肢体麻木偏盲失语,或许交叉性瘫痪、交叉性感觉妨碍、外眼肌麻木、眼球震颤、构音困难、语言妨碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛、二便妨碍、发生性抽搐等。

  本市二、三级社会稳妥定点医疗安排确诊契合《广东省根本医疗稳妥医治惯例》的支气管哮喘确诊规范,具有下列第(一)至(四)项或第(四)、(五)项目标:

  (一)重复发生喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与触摸变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关;

  本市二、三级社会稳妥定点医疗安排确诊契合《广东省根本医疗稳妥医治惯例》的缓慢阻塞性肺病确诊规范:

  本市三级社会稳妥定点医疗安排确诊契合《广东省根本医疗稳妥医治惯例》的类风湿关节炎确诊规范,具有下列4项或4项以上指征的:

  (三)X线查看:非对称性关节空隙变窄,软骨下骨硬化和(或)囊性变,关节边际增生和骨赘构成或伴有不同程度的关节积液,部分关节内可见游离体或关节变。

  本市二、三级社会稳妥定点医疗安排确诊契合《广东省根本医疗稳妥医治惯例》的甲状腺功用减退症确诊规范,具有下列(一)至(四)项中任何1项加上第(五)项,并扫除全身严峻疾病引起的低T3综合征:

  (五)甲状腺功用反常:TSH水平可高于正常水平上限、正常或下降,甲状腺素和(或)游离甲状腺素水平低于正常下限。

  (二)特征性皮损为鳞屑性丘疹及斑块,有云母状鳞屑,薄膜现象及Auspitz征(+),各临床类型具有其相应的典型体现;

  本市三级社会稳妥定点医疗安排确诊契合《广东省根本医疗稳妥医治惯例》的体系性红斑狼疮确诊规范,具有以下4项规范(至少1项临床规范和1项免疫学规范),或许活检证实为狼疮肾炎且ANA或抗ds-DNA抗体阳性:

  10. 血白细胞削减(<4×109/L=至少1次或淋巴细胞削减(<1×109/L=至少1次;

  2. 至少契合下列1项特征:(1)肌肉僵直;(2)停止性震颤4-6Hz;(3)姿态不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感触功用妨碍形成)。

  本市具有展开神经内科或精力病专科医治资历的三级社会稳妥定点医疗安排确诊契合CCMD-3确诊规范:

  (一)临床体现:多种“病症”或综合征,常见有运动感觉、自主神经等方面症状,如认识损失、口吐白沫、抽搐、呈现错觉、腹痛等;

  (二)尿毒症面庞、乏力、失眠、胃口不振、皮肤瘙痒、尿素霜、水电解质及酸碱代谢紊乱、贫血、出血倾向、肾性骨营养不良、易发感染等;

  (三)代偿期实验室查看正常,失代偿期时血肌酐高于正常值及肾小球滤过率60ml/min继续3月以上;或病史缺乏3月,但有肾脏B超呈现肾脏萎缩、皮髓分界不清等缓慢化体现。

  本市二、三级社会稳妥定点医疗安排确诊契合《广东省根本医疗稳妥医治惯例》的缓慢肾小球肾炎确诊规范:

  (一)起病缓慢,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为临床体现的肾小球疾病,可有不同程度的肾功用反常;

  (二)有肝功用减退(纳差、乏力、腹胀、出血倾向、皮肤色素冷静、肝掌、蜘蛛痣和面部毛细血管扩张)和门静脉高压症(脾肿大、脾功用亢进、食道及胃底静脉曲张)的临床体现;查体见肝脏质地坚固有结节感;

  (三)肝功用显着反常:血清总胆红素和结合胆红素升高,白蛋白下降,白蛋白/球蛋白(A/G)份额反常,凝血功用反常;

  (四)印象学查看有肝硬化体现,如:脾静脉和门静脉直径增宽,左右肝叶份额失调,肝外形不规则,脾大等;

  本市二、三级社会稳妥定点医疗安排确诊契合《广东省根本医疗稳妥医治惯例》的强直性脊柱炎确诊规范,具有下列第(四)项并加上第(一)至(三)项中任何一项目标:

  (一)临床体现:腹泻、腹痛常见、可有血便,可伴有全身体现,如发热、贫血、体重下降;肠外体现,如口腔溃疡、关节痛、皮疹;并发症,如瘘管、腹腔脓肿、肠腔狭隘和梗阻、肛周病变常见;

  (二)结肠镜或小肠镜查看、印象学查看、黏膜活查看看等显现具有克罗恩病病变特征性改动,且能扫除肠结核。

  本市具有展开精力病专科医治资历的二、三级社会稳妥定点医疗安排以及精力病专科社会稳妥定点医疗安排确诊,契合《我国精力妨碍分类与确诊规范(CCMD-3)》的割裂情理性妨碍确诊规范:

  (三)病程规范:契合症状规范的割裂症状与情感症状在整个病程中一起存在至少2周以上,而且呈现与消失的时刻较挨近。

  (四)扫除规范:扫除器质性精力妨碍、精力活性物质和非成瘾物质所形成的精力妨碍、割裂症,或情理性精力妨碍。

  本市具有展开精力病专科医治资历的二、三级社会稳妥定点医疗安排以及精力病专科社会稳妥定点医疗安排确诊,契合《我国精力妨碍分类与确诊规范(CCMD-3)》的精力发育迟滞确诊规范:

  本市具有展开精力病专科医治资历的二、三级社会稳妥定点医疗安排以及精力病专科社会稳妥定点医疗安排确诊,契合《我国精力妨碍分类与确诊规范(CCMD-3)》的精力割裂症确诊规范:

  (一)症状规范:至少有下列2项并非继发于认识妨碍、智能妨碍、情感高涨或失落,单纯型还有规则:

  2. 若一起契合割裂症和情理性精力妨碍的症状规范,当情感症状减轻到不能满意情理性精力妨碍症状规范时,割裂症状需继续满意割裂症的症状规范至少2周以上,方可确诊为割裂症。

  (四)扫除规范:扫除器质性精力妨碍,及精力活性物质和非成瘾物质所形成的精力妨碍。没有缓解的割裂症患者,若又罹患本项中前述两类疾病,应并排确诊。

  本市具有展开精力病专科医治资历的二、三级社会稳妥定点医疗安排以及精力病专科社会稳妥定点医疗安排确诊,契合《我国精力妨碍分类与确诊规范(CCMD-3)》的偏执性精力病确诊规范:

  (一)症状规范:以体系梦想为首要症状,内容较固定,并有必定的现实性,不经了解,难辨真伪。首要体现为被害、妒忌、夸张、疑病,或钟情等内容。

  (四)扫除规范:扫除器质性精力妨碍、精力活性物质和非成瘾物质所形成的精力妨碍、割裂症,或情理性精力妨碍。

  本市具有展开精力病专科医治资历的二、三级社会稳妥定点医疗安排以及精力病专科社会稳妥定点医疗安排确诊,契合《我国精力妨碍分类与确诊规范(CCMD-3)》的双相情感妨碍确诊规范:

  (一)重复(至少两次)呈现心境和活动水平显着紊乱的发生。心境和活动水平紊乱有时体现为躁狂发生(或轻躁狂),有时体现为郁闷发生。

  (二)躁狂发生确诊关键:心境高涨或易激惹,精力和活动添加,言语加速,睡觉需求削减,正常的社会按捺消失,注意力简单搬运,夸张或过火达观;发生继续至少1周;或轻躁狂状况。

  (三)郁闷发生确诊关键:心境失落,爱好或愉快感缺失,疲倦或精力下降,活动削减。下列相关症状也常常存在:注意力会集困难,自我点评和自傲下降,自罪观念和无价值感,对出路失望,自杀观念或行为,睡觉和胃口紊乱;发生继续至少2周。

  (四)躁狂和郁闷两套症状若在大部分时刻里都很杰出且发生继续至少2周,则应作出混合性双相妨碍的确诊。

  (七)躁狂发生一般起病忽然,继续时刻2周至4、5个月不等(中数约4个月);郁闷继续时刻较长(中数约6个月);除在老年期外,均很少超越1年。

  本市具有展开精力病专科医治资历的二、三级社会稳妥定点医疗安排以及精力病专科社会稳妥定点医疗安排确诊,契合《我国精力妨碍分类与确诊规范(CCMD-3)》的癫痫所形成的精力妨碍确诊规范:

  (一)既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超越6个月,现HbsAg和(或)HBV DNA仍为阳性者;

  2. 为HIV感染母亲所生,不一起间的两次HIV 核酸检测均为阳性(第2次检测需在出世4周后进行)。

  本市肿瘤专科社会稳妥定点医疗安排及有相应专科的二、三级社会稳妥定点医疗安排确诊契合以下规范:

  1. X线查看肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空泛、增殖性病变(血播型肺结核病),从未抗结核医治过的患者;

  2. X线查看肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空泛、增殖性病变(血播型肺结核病),正在进行规则抗结核医治未完成规则阶段的患者;

  3. 原痰结核菌查看阳性患者,正在进行规则抗结核医治未完成规则阶段的患者,此次痰结核菌查看已阴性者;

  4. 原菌阴患者抗结核医治<3个月,或原菌阳患者,初治者抗结核医治<5个月,复治者抗结核医治<6个月,中止医治<2个月,此次痰结核菌查看已阴性者;

  5. 原菌阴患者抗结核医治>3个月,或初治菌阳抗结核医治>5个月、复治菌阳抗结核医治>6个月,中止医治>2个月,本次痰结核菌查看阴性,但X线查看肺部结核病变较上一次胸片的病灶显着增多或(和)有新的空泛形,或结核中毒症状显着,血沉增快者;如仅有本次胸片,经调查,若新发现活动性病变、病变较前增多、新呈现空泛、痰菌转为阳性。

  (一)婴儿期内呈现的中枢性瘫痪,包含:运动发育落后,自动运动削减,肌张力反常,姿态反常,反射反常;

  1. 自出世后呈现贫血、肝脾肿大、颧骨拱起、眼距增宽、鼻梁低相等骨骼改动,呈现特别的“地中海贫血”面庞;

  1. 外周血象呈小细胞低色素性贫血,红细胞大小不等,有靶形红细胞(10%以上)和红细胞碎片,网织红细胞增多,外周血呈现较多有核红细胞;血红蛋白60g/L;

  3. 骨髓象呈红细胞体系极度增生,或患者地中海贫血基因查看成果存在基因点骤变或珠蛋白基因的缺失。

  (二)血象:全血细胞削减,网织红细胞绝对值削减,血红蛋白下降速度较慢,白细胞、中性粒细胞及血小板常较急性再障为高;

  (三)骨髓象:3系或2系削减,至少1个部位增生减低或重度减低,巨核细胞显着削减。骨髓小粒成分中非造血细胞增多;

  (一)临床上有关节、肌肉、深部安排出血,有或无活动过久、用力等伤口史,术后(包含小手术)出血史;关节重复出血引起的关节变形;

  (八)50岁及以上,患缓慢支气管炎兼并肺气肿或肺心病,或高血压病伴有缓慢并发症,或糖尿病伴有缓慢并发症的;

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